Лечение дыхательной недостаточности кислородотерапией

Храп :: Дыхательная недостаточность

Известно, что без еды человек может существовать около двух недель, а без поступления КИСЛОРОДА – не более 3 минут. Актуальность данного параметра человеческого организма несомненна. Важность контроля содержания кислорода в крови, особенно во сне, сопоставима, а в некоторых случаях даже больше, чем важность контроля сахара при сахарном диабете.

Постоянство уровня кислорода поддерживается системой ДЫХАНИЯ (рис.1). Ключевая роль в процессе дыхания занимает этап внешнего дыхания – поступление воздуха по верхним дыхательным путям (нос, глотка, гортань) в легкие, где происходит обогащение крови вновь поступившим кислородом и очищение крови от углекислого газа, который выводится обратным путем в атмосферу.

                                                             Рисунок 1. Схема системы дыхания.

В результате болезней бронхов, легких, грудной клетки, некоторых нейромышечных заболеваний происходит нарушение поступления в легкие и кровь и выведения дыхательных газов, развивается дыхательная недостаточность.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением обмена дыхательных газов.

Когда патологический процесс протекает быстро (минуты, часы, дни), возникает острая дыхательная недостаточность. При длительном течении заболевания бронхов и легких (месяцы, годы)  развивается хроническая дыхательная недостаточность, которая ведет к хроническому недостатку кислорода в крови, а в некоторых случаях – к накоплению углекислого газа.

Следствием этих процессов является гипоксия – кислородное голодание органов и тканей, что сопровождается необратимым нарушением их функции, иногда – к смерти. Примерами заболеваний, сопровождающихся хронической дыхательной недостаточностью служит хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), нейромышечные заболевания и др.

Необходимо отметить, что сон ведет к уменьшению частоты и глубины дыхания, особенно в некоторых стадиях даже у здоровых лиц (см. О здоровом сне). При хронической обструктивной болезни легких данные процессы усугубляются (REM-зависимая гиповентиляция, рис. 2) в результате нарушения центральной регуляции дыхания, что ведет к усилению гипоксии и кислородного голодания органов и тканей во сне.

Рисунок 2. REM-зависимая гиповентиляция у пациентов с ХОБЛ (M.H. Kryger et all, 2005)

Особенно опасно сочетание хронической дыхательной недостаточности, например, при ХОБЛ и синдрома обструктивного апноэ сна. Опасно тем, что на фоне уже сниженного кислорода в крови происходят циклические снижения его до критических цифр в результате эпизодов задержки дыхания во время сна, что существенно утяжеляет течение обоих заболеваний и ухудшает прогноз жизни.

Разработаны и успешно используются в нашей практике методы коррекции хронической дыхательной недостаточности, включающие использование кислорода в домашних условиях, двухуровневой неинвазивной вентиляции легких, других методов реабилитации пациентов с хронической дыхательной недостаточностью. Определенной части пациентов с крайне тяжелой, терминальной стадией хронической дыхательной недостаточности требуется длительная инвазивная вентиляция легких (ИВЛ) в домашних условиях через трахеостому, что может продлить жизнь этим людям.

Длительная кислородотерапия в домашних условиях (ДКТ)

Проводится с помощью концентраторов кислорода – устройств, основной принцип действия которых основан на осаждении (адсорбции) азота из забираемого атмосферного воздуха и формировании, таким образом, почти чистого (96%) кислорода на выходе (см. Каталог оборудования).

Показания к назначению ДКТ

Кислород подается больному через носовые канюли в течение не менее 15 часов в сутки (рис. 3).

Рисунок 3. Проведение ДКТ в домашних условиях

Лечение существенно улучшает качество жизни больных, эмоциональный настрой, повышает физическую активность, уменьшает число обострений и потребность в госпитализации, продлевает жизнь

Длительная неинвазивная вентиляция легких (ДНВЛ)

Используется у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью, у которых кроме снижения кислорода в крови имеется повышение углекислого газа (гиперкапния) как результат прогрессирования заболевания, слабости дыхательной мускулатуры, нарушения вентиляции легких (рис. 4). Применяется также при сочетании ХОБЛ и синдрома обструктивного апноэ сна, при выраженном ожирении в сочетании с нарушением вентиляции легких.

Показания к назначению ДНВЛ

Рисунок 4. Проведение ДНВЛ

Используется специальное оборудование двухуровневой вентиляции легких  - БИПАП-терапия (в отличие от одноуровневой вентиляции – СИПАП-терапия - при изолированном синдроме обструктивного апноэ сна). Прибор имеет возможность создания дополнительного давления в дыхательных путях на вдохе. Проводится через носовые или носоротовые маски с обязательным увлажнением подаваемого воздуха (см. Каталог оборудования).

В более тяжелых случаях возможно применение аппаратов с возможностью осуществления принудительных вдохов (функция S/T) с целью создания лучших условий для отдыха дыхательной мускулатуры (см. Каталог оборудования).

Тяжелая гипоксия, не устранимая с помощью неинвазивной вентиляции легких, требует сочетания ее с подачей кислорода через порт маски с помощью концентратора кислорода.

Во всех случаях длительного применения дыхательного оборудования в домашних условиях требуется регулярный контроль содержания кислорода в крови с помощью портативных пульсоксиметров (см. Каталог оборудования).